Бригада скорой помощи доставила в Красногорскую больницу 74‑летнюю женщину с головной болью, тошнотой и неустойчивостью при ходьбе. Компьютерная томография головы и сосудистая ангиография выявили мешотчатую (саккулярную) аневризму правой внутренней сонной артерии и признаки кровоизлияния — при разрыве такая аневризма чаще всего вызывает субарахноидальное кровоизлияние, одна из форм геморрагического инсульта.
В экстренном порядке в Красногорской больнице провели эндоваскулярное лечение: трансартериальную окклюзию полости аневризмы с помощью микроспиралей (коилинг). Через катетер, введённый по бедренной артерии под рентген‑контролем, в полость аневризмы вводят миниатюрные платиновые спирали, они вызывают тромбоз аневризмы и прекращают кровоток в мешке, что снижает риск повторного разрыва. Процедура низкоинвазивна по сравнению с открытой операцией и выполняется под общим наркозом.
По информации Минздрава Московской области, это первое выполнение подобного вмешательства в оборудовании и штате Красногорской больницы; ранее при подобных показаниях чаще применяли открытую краниотомию и наложение клипсы на шейку аневризмы (клиппирование), когда аневризма выключается из кровотока путём наложения зажима.
Незначительную дополнительную информацию о заболевании: по данным исследований, некоторая доля населения (примерно 2–5%) имеет неизменённые внутричерепные аневризмы; риск их разрыва повышают пожилой возраст, артериальная гипертония, курение, женский пол и семейный анамнез. Разрыв аневризмы сопровождается внезапной «удавившей» или «молниеносной» головной болью, потерей сознания, рвотой, реже — очаговой неврологией и нарушением координации.
Преимущества эндоваскулярного коиллинга — меньшая травма, более короткий период восстановления и более низкая ранняя послеоперационная заболеваемость по сравнению с открытой операцией в ряде случаев; недостатки — возможность рецидива (реканализации) мешка и необходимость повторных вмешательств в отдалённом периоде. Среди возможных осложнений процедуры — тромбоэмболия, перфорация сосуда или аневризмы при манипуляции и необходимость антиагрегантной терапии при использовании стентов или флоудивертеров.
Пациентка уже выписана домой. Обычно после коиллинга назначают контрольные исследования сосудов (КТ‑ангиографию, МР‑ангиографию или прицельную цифровую субтракционную ангиографию) в отдалённые сроки — как правило, в первые 6–12 месяцев и далее по индивидуальному плану для оценки стабильности пломбирования. Важна и вторичная профилактика: контроль артериального давления, отказ от курения, коррекция сопутствующих факторов риска.
