Москвичка попала в реанимацию и чуть не погибла после приёма таблеток, которые назначил ей новый психотерапевт. По словам 32‑летней Анны, последние шесть лет она лечилась антидепрессантами из‑за депрессий и перепадов настроения; когда прежние препараты перестали давать стойкий эффект, она сменила специалиста, и тот прописал лекарство, применяемое при биполярном расстройстве и эпилепсии.
Сначала состояние Анны улучшилось, но через несколько недель появилась выраженная кожная сыпь, а затем у неё поднялась температура почти до 40 °C. Пациентку госпитализировали с подозрением на корь, однако врачи диагностировали токсическую эпидермальную некролизу — так называемый синдром Лайела, тяжёлую аллергическую реакцию, вызванную приёмом нового препарата.
Анна провела около двух недель в реанимации; после выписки у неё остались рубцы на лице и теле, повреждение роговицы и выпадение ногтей на руках и ногах. Врачи отмечают, что всё могло закончиться летально. Конфликт с частной клиникой удалось уладить до суда, претензий женщина не предъявляет.
Небольшой добавочный контекст о синдроме Лайела (токсической эпидермальной некролизе). Это редкое, но крайне тяжёлое лекарственное поражение кожи и слизистых, при котором происходит обширное отторжение эпидермиса и поражение слизистых оболочек. Появление симптомов обычно происходит в первые недели приёма нового лекарства.
Частота Синдрома Лайела и близкого по тяжести синдрома Стивенса–Джонсона очень мала — оценивается в единицы случаев на миллион человек в год, но при его возникновении риск серьёзных осложнений и смерти высок. Для оценки прогноза используют шкалу SCORTEN; общая летальность при более тяжёлых формах может достигать нескольких десятков процентов.
Наиболее часто Синдром Лайела провоцируют некоторые противоэпилептические и противосудорожные препараты (включая ламотриджин, карбамазепин, фенитоин и другие), а также препараты типа аллопуринола, сульфаниламидов, некоторых антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств. Примечательно, что ламотриджин — одно из лекарств, используемых и при биполярном расстройстве, и при эпилепсии — ассоциируется с повышенным риском сыпи в первые 2–8 недель приёма, особенно при слишком быстрой титрации дозы или при сочетании с вальпроатом.
Классические признаки развивающегося Синдрома Лайела: высокая температура, быстро распространяющаяся болезненная сыпь с пузырями и отслойкой кожи, поражение слизистых рта, глаз и половых органов; положительный симптом Никольского (соскальзывание эпидермиса при лёгком трении). Офтальмологические поражения могут приводить к рубцеванию роговицы и стойкому снижению зрения.
Лечение в острый период — это прежде всего немедленное прекращение подозреваемого лекарственного препарата и интенсивная поддерживающая терапия в отделении интенсивной помощи или специализированном ожоговом центре: контроль жидкости и электролитов, обработка ран, профилактика и лечение инфекций, специализированный уход за глазами и слизистыми. В отдельных случаях применяют системные иммуномодулирующие методы (иммуноглобулины, циклоспорин, плазмаферез и др.), но данные об их эффективности частично противоречивы и решение принимается индивидуально.
Чтобы снизить риск подобных реакций, врачи рекомендуют осторожную начальную дозировку и постепенное увеличение дозы для препаратов типа ламотриджина, учитывать взаимодействия (например, вальпроат повышает уровни ламотриджина), а при появлении любой новой сыпи или язв во рту немедленно обращаться за медицинской помощью и при необходимости прекращать приём нового препарата.
Если у вас или у близких появляется сыпь или симптомы поражения слизистых после начала нового лекарства, важно незамедлительно обратиться к врачу или в скорую — ранняя отмена препарата и своевременное направление в профильное отделение существенно уменьшают риск тяжёлых последствий.
